CAD/CAM（computer-aideddesignandcomputeraidedmanufacturing）是指口腔修正体的核算机辅佐规划与核算机辅佐制造。椅旁CAD/CAM技能使得患者在一次就诊中就能完结修正体的规划和制造。相较传统的修正办法，CAD/CAM技能被以为是一种快速、精确、高效的修正办法，现在已被广泛用于口腔修正范畴。

　　口腔修正CAD/CAM技能起步于20世纪七八十年代。1971年，Duret选用光学印模技能在口内取模，并用数控铣床制造全冠，开端了CAD/CAM技能在牙科中的运用。1985年Mormann研制出口腔科第一台椅旁CAD/CAM体系，并于1986年商场化。20世纪90年代中后期，跟着核算机技能、设备及资料等迅速开展，已发生老练的口腔修正CAD/CAM技能。现在，口腔数字化技能已成为口腔医学开展中的三大核心技能之一。

　　CAD/CAM体系由数字化印模、核算机辅佐规划（CAD）和核算机辅佐制造（CAM）三部分组成。数字化印模是口腔修正CAD/CAM的首要环节，首要包含三维扫描、数据处理、三维重建、纹路烘托4个进程，是运用三维扫描仪对口内安排或其制取的印模、石膏模型外表进行扫描，取得其外表的几许坐标数据，然后运用算法对数据进行滑润、滤波等处理，再将处理后的数据进行数学建模，重建出单一色彩的数字化模型，终究经过纹路烘托生成五颜六色的三维模型。

　　核算机辅佐规划是运用核算机的核算才能和图文处理功用辅佐口腔医师和技师进行修正规划、修正体规划和数据办理的进程。依据面向人群的不同，可分为技工室CAD软件和椅旁CAD软件。技工室CAD软件可规划各种临床上常用的修正体；椅旁CAD软件只能规划简略的贴面、嵌体、冠桥、栽培基台等修正体。

　　核算机辅佐制造是指选用不同的制造技能将虚拟修正体变为实在的口腔修正体，现在以数控铣床、磨床为主。可分为技工CAM、椅旁CAM和3D打印。

　　1985年，Mormann和Brandestini研制的CEREC体系是口腔科第一台椅旁CAD/CAM体系。尔后，CEREC共阅历了CEREC1、CEREC2、CEREC3、CERECin-Lab和CERECAC等的更新与开展。CEREC体系大致分为取像体系、CAD体系、CAM体系（即研磨组件）三部分。CEREC的取像体系现在首要有CERECBluecam体系和CERECOmnicam体系。CERECBluecam体系运用三角丈量和共聚集显微的原理，选用高分辨率的蓝色发光二级管LED光源，与以往的光学扫描体系比较有更好的清晰度，操作时需求在扫描面上喷一薄层反光粉末用以优化蓝光成像水平，具有主动取像功用，可在1min内获取一个象限的口内数字模型，在几秒钟内可得出咬合信息。

　　CERECOmnicam体系则无需喷粉，选用接连立体拍摄的办法获取图画。CERECCAD体系生成修正体解剖形状的办法有3种：①规范牙数据库，即在软件内置一系列规范牙冠的数据，在规划时依据准备牙体的形状主动或手动挑选适宜的规范牙冠；②生物再造技能（biogenerictechnique），即依据基牙邻牙及对颌牙的方位和形状主动生成契合临床要求的修正体；③相关规划技能（correlationdesigntechnique），即仿制基牙准备前的形状或对侧同名牙的形状以生成修正体。

　　CERECCAD体系以两种办法进行咬合相关，一种是别离扫描上下颌牙列，再扫描患者沉默正中位时得到的上下颌颊侧图画，依据得到的数据对上下颌模型进行相关；另一种是扫描准备后基牙和对颌牙的咬合记载，运用反向成像技能进行相关，该办法无需扫描对颌牙列及颊侧。CERECCAM体系包含CEREC3和CERECMCXL。CEREC3具有价格低的特色，适用于单颗牙的修正；CERECMCXL适用于单颗牙修正体或固定桥制造。

　　PlanmecaPlanScan体系是E4D体系装备的扫描体系，以光学相干断层扫描和共焦显微成像为原理作业。这种无粉末扫描仪选用蓝光，具有实时激光视频流技能，可生成五颜六色图画。PlanmecaPlanScan是一种开放式体系，能将所取得的专有文件转换成一切CAD体系可读的.STL文件。PlanScan能够经过USB端口衔接到笔记本电脑。

　　PlanCAD体系是E4D体系装备的规划体系，合作PlanScan体系即可完结整个的修正体规划作业。该体系能够主动定位基牙及挑选牙齿模板的外形，以匹配邻牙的中心沟、牙尖高度以及边际嵴，从而为每位患者规划出个性化的修正体外形。PlanmecaPlanMill40体系是E4D体系的研磨组件，是一个双轴主动研磨组件。有多家厂商能够为E4D体系供给配套的修正资料，包含IPSe.max、LavaUltimate、ZirluxFCZirconia、TelioCAD等非金属资料。现在，该体系可制造贴面、嵌体和冠桥。

　　CarestreamDental椅旁CAD/CAM体系的扫描体系包含CS3600和CS3500。CS3600是Carestream在CS3500的根底上进行改进的扫描体系，两者均为无粉末口腔内扫描仪，能够取得五颜六色3D图画。CS3500的作业原理为单次图画收集，扫描时刻较长。CS3600则选用接连成像技能，扫描时刻较短。与PlanScan相同，CS3600和CS3500均可经过USB与笔记本电脑衔接，是开放式体系。CSRestore是装备的CAD体系。CS3000是装备的研磨组件，适用于单牙的修正体制造，其研磨精度到达25μm，可用于加工全瓷、混合陶瓷、树脂等资料制造嵌体和全冠。

　　现在，椅旁CAD/CAM可加工的资料包含陶瓷、纳米陶瓷及树脂等，此类资料具有漂亮、易切削等特色，使修正体的处理和完结愈加简单。陶瓷因其杰出的物理功能及生物相容性而越来越得到医师及患者的喜爱。椅旁体系常用的资料首要有如下几种。

　　玻璃陶瓷首要有云母基玻璃陶瓷、白榴石基玻璃陶瓷和硅酸锂基玻璃陶瓷。其间云母基玻璃陶瓷首要产品有Dicor（Dentsply），但现已退出商场。白榴石基玻璃陶瓷的首要产品有1998年推出的ProCad（Ivoclar-Vivadent）、2006年推出的EmpressCAD（Ivoclar-Vivadent）和ParadigmC（3MESPE）。ProCad是最早运用的白榴石基玻璃陶瓷，现在逐步被EmpressCAD所代替。比较ProCad，EmpressCAD优化了产品生产进程，含有45%的白榴石晶体，颗粒巨细在1～5μm，其抗弯强度可达160MPa，可用于各类单颗牙齿修正体，包含前牙贴面、嵌体和单冠。

　　硅酸锂基玻璃陶瓷的首要产品有2006年推出的IPSe.maxCAD（Ivoclar-Vivadent），瓷块中含有0.2～1.0μm的二硅酸锂（LS2）晶体，抗弯强度能够到达约350～450MPa，可用于制造贴面、嵌体、部分冠、全冠、三单位固定桥和栽培体上部结构。

　　氧化锆增强硅基锂玻璃陶瓷的瓷块资料成分中，除了二氧化硅、氧化锂之外，还含有约10%的二氧化锆均匀涣散于玻璃相中。临床上的首要产品有2013年推出的VitaSuprinity（Vita）和CeltraDuo（Densply）。相较于传统的硅酸锂基玻璃陶瓷，此类玻璃陶瓷具有更高的抗弯强度和负载才能，一起具有更高的漂亮性。可用于制造贴面、嵌体和单冠。

　　混合陶瓷是将陶瓷和树脂两种资料结合，以期取得传统玻璃陶瓷的机械强度和美学功能、一起具有树脂的高韧性的新式复合资料。2012年推出的LavaUltimate（3MESPEAG）纳米树脂陶瓷，由复合树脂基质和纳米陶瓷填料组成，后者约占80%，具有高韧性和可切削性，可用于制造超薄修正体。2013年推出的VitaEnamic（Vita）由86%的长石瓷和14%的树脂组成的树脂复合陶瓷，与传统陶瓷比较有更高的抗折强度及更佳的可切削性。VitaEnamic瓷块具有与VitaMarkⅡ瓷块类似的断裂强度，在厚度大于2.5mm时，VitaEnamic瓷块表现出更为优胜的机械功能。

　　氧化锆陶瓷修正体在切削后需求较长时刻的结晶进程，且透光性欠安、需求饰面瓷的构建，因而悉数进程完结所需时刻比较长，难以满意椅旁修正的需求。现在已有氧化锆快速烧结炉以及能够完成椅旁快速结晶的氧化锆资料，如2016年推出的CERECZirconia（Sirorna），可用于制造三单位以内的冠桥修正体。

　　常用的树脂资料有聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）树脂和复合树脂，多用于制造暂时修正体。2000年推出的ParadigmMZl00（3MESPEAG）是具有漂亮、耐磨、X线阻射特色的复合树脂资料。Magne等发现ParadigmMZ100比EmpressCAD和E-maxCAD陶瓷具有更高的抗疲劳强度。2009年推出的TelioCAD（IvoclarVivadentAG）为预先聚合的胶连PMMA树脂块，无聚合缩短，可用于制造暂时冠、桥体与暂时基台。

　　现在，椅旁CAD/CAM技能在修正中首要用于：①牙体残缺的固定修正，包含贴面、嵌体及全冠修正。②牙列残缺的固定修正。③栽培修正。可摘局部义齿及全口义齿修正均可完成部分数字化，但未见椅旁CAD/CAM技能运用的相关研讨。

　　王林虎等调查CEREC3体系制造的38例全瓷贴面，依照改进的美国公共健康协会（USPHS）规范，3年后到达A规范的，边际合适性达94%，外形达97%，外表质地达94%，色彩匹配达91%。Otto等追寻1989—1991年间用CEREC1制造的200例长石质瓷嵌体和高嵌体的临床效果，27年的成功率到达87.5%。李蓉等调查用CEREC2体系制造的59例嵌体及高嵌体，3～4年的生存率为93%。程为等研讨发现椅旁CAD/CAM体系与技工室制造的全锆冠在外观形状、边际密合度、牙龈状况和色彩匹配方面计算学上均无显着差异。

　　Fages等调查用CEREC3体系及VitaMarkⅡ长石瓷制造的212例全冠和235例嵌体冠的临床效果，7年的成功率达98.66%。Otto等调查用CEREC3体系及VitaMarkⅡ长石瓷制造的25例嵌体冠及40例全冠的临床效果，其间全冠12年的成功率磨牙为95%，前磨牙为94.7%，嵌体冠12年的成功率磨牙为90.5%，前磨牙为75%。Fasbinder等用CEREC3体系制造的62例IPSe.maxCAD全瓷冠，两年内没有呈现修正体折裂。Mostafa等比照研讨椅旁CAD/CAM制造的全冠、数字化印模与传统热压铸瓷工艺制造的全冠及传统印模与传统热压铸瓷工艺制造的全冠边际密合性，以为椅旁CAD/CAM制造的密合性最高。

　　因为椅旁快速结晶氧化锆资料的呈现，能够运用椅旁CAD/CAM体系进行固定桥修正，但一般只能制造三单位以内的固定桥而不宜做长桥。柳正明等调查用CEREC体系制造了53例全瓷固定桥6～12个月，发现一切修正体边际密合，未呈现崩瓷或折裂现象，患者对修正体的外形与色彩满意。

　　现在，运用锥形束核算机断层扫描（conebeamcomputertomography，CBCT）结合椅旁CAD/CAM体系，可完成栽培医治的全程数字化，包含术前确诊、栽培手术规划、外科导板、个性化基台以及终究栽培修正体的规划制造。其间，椅旁CAD/CAM体系的运用首要为个性化基台及栽培修正体的规划制造。Joda等研讨发现，在单颗后牙的栽培修正中，数字化流程比传统办法制造上部修正体所用时刻短、功率更高、制造本钱更低。

　　Nejatidanesh等研讨经口内扫描模型上的基台并经过CAD/CAM技能制造的修正体精度，标明可满意临床要求，且精度较传统办法制造的更高。但Basaki等在一项体外研讨中比照发现口内数字化印模较传统硅橡胶印模所制造的栽培支撑式修正体的精度低。曹怡雯等比较选用传统办法（85例）和选用椅旁CAD/CAM体系（42例）制造的前牙栽培修正体，以为椅旁CAD/CAM修正体系在美学效果、操作时刻、患者参加性和操作便利性等方面均有显着优势。

　　首先是口内数字化印模技能的局限性，口内扫描是根据不同原理的光学扫描技能，如今的光学扫描技能仍不能很好地处理半透明、高反光、大视场状况下的高精度丈量问题，并且在口内，牙釉质的半透明性、唾液湿润下牙釉质呈现高反光的特色均会影响扫描精度。其次是口内扫描进程中，患者的下颌会呈现不自主的运动，手持的扫描仪没有安稳的方位联络，在动态扫描进程中，扫描的速度和精度均会有所影响。

　　研讨标明，口内扫描精度能够满意固定义齿的扫描精度，但是跟着扫描牙弓长度的延伸，数字化印模精度会下降，其原因是扫描区域跨度大，屡次扫描的次序和移动轨道存在的不同会导致更大误差，别的，比较部分有牙颌，关于短少显着解剖特征的无牙颌的数字印模精度低。

　　现在，椅旁CAD/CAM技能运用于牙列残缺的固定修正时仍局限于3～4单位的修正体制造，尚不能进行多牙接连缺失及无牙颌的栽培修正、可摘局部义齿和全口义齿修正。此外，椅旁CAD/CAM体系设备本钱及保护价格的昂扬，对新技能的不知道与惊骇，需求额定的训练等问题都对椅旁CAD/CAM技能的推行起到了消沉的效果。

　　椅旁CAD/CAM技能已广泛运用于口腔修正范畴。多款椅旁CAD/CAM体系将各种陶瓷及树脂资料制造成贴面、嵌体、全冠、固定桥及栽培修正体，在精度、漂亮、舒适度及生存率等方面均不逊于乃至优于传统办法制造的修正体，为患者供给了高效、舒适及高质的修正医治。对活动义齿及全口义齿的修正仍在探究中，多单位固定修正及栽培修正仍为椅旁CAD/CAM修正技能的难题，是往后应要点处理的问题。

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